五运六气临床思辨

五运六气理论体现了中医学天人相应学术思想，以天地人之气相感，探讨天地人之变与化。不正常的交感变化使人产生疾病，反映于人的脏腑经络、三阴三阳、气血阴阳变化，表现为寒热虚实等系列病理反应，归之于病脉证象可确定有效的治疗方法。

辨邪、正

风寒暑湿燥火六气之异常变化，侵害人体致发病为邪。如《素问·六微旨大论》所云：“亢则害。”

辨天

应天而辨证，中医学的理论渊源为五运六气理论，我们按照五运六气理论应天辨证，根据不同的运气特点，辨岁运、辨主运、客运、主气、客气，并根据其相互关系，结合标本中气理论，探讨天体运行所产生的气象特点对人体生理和疾病所产生的影响。

辨地

不同的方位、地域、同一地方的高下不同，对人体疾病的发生和影响都有不同。

【辨在泉】运气理论主要以在泉来论理地气之化。以阳明在泉为例说明辨病证方法。《素问·至真要大论》云：“岁阳明在泉，燥淫所胜，则霿雾清暝。民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”说明不同年份，在泉不同，地气特点不同，则对人体产生疾病特征不同。

【辨地气】同一地方的不同地域，辨证亦有区别。《素问·五常政大论》云：“一州之气，生化寿夭不同……高下之理。地势使然也。崇高则阴气治之，污下则阳气治之。阳盛者先天，阴盛者后天，此地理之常，生化之道也。”

【辨五方】中医理论以五行理论与五方相配，中医理论以五行理论与五方相配，《素问·五运行大论》云：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾……在体为脉，在脏为心。其变炎烁，其眚燔爇……热伤气，寒胜热。”说明了东南中西北五方气的变化与病证之辨。

辨人

天地之阴阳，五运六气的异常变化可致人生病，人感受天之邪气，应于三阴三阳，阴阳气血，脏腑经络，正邪交争，反应出寒热虚实的病理变化，应于天地，变见于人，脉之可见。在人则辨病脉证。

辨人之病脉证原则，要审察病机，无失气宜；谨守病机，各司其属。人之辨病脉证方法与《内经》《伤寒论》同法，总结历代医家认识：包括人的性别、年龄、体质、物质基础、三阴三阳、升降出入、开阖枢。

【性别、年龄】不同的性别，发病特点不同，与男女体质和气血盛衰有关。

【体质辨证】中医体质学说源于《内经》。《灵枢·寿天刚柔》云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。

在运气体质辨证过程中，有人以出生是日的干支来推求其体质与发病，这样的结果只可能是人体质辨证的一个部分，因为体质和发病还与遗传、情志、社会、发病时的各种因素密切相关，单从遗传角度来讲，其父母、祖父母、外祖父母的体质基因都会对人的体质因素产生影响，不能唯出生日的干支来推求体质与发病。

【三阴三阳辨证】人体的三阴三阳，指厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳，组成人体六气，《内经》、《伤寒杂病论》都是以三阴三阳为辨证基础。

【辨升降出入】升降出入是气的运动形式，升降出入的变化，对疾病的发生产生影响，因此，临床辨证要重视气的升降出入。

【辨开阖枢】开阖枢是人体三阴三阳之气的出入离合运动过程，是六经六气的开阖枢。三阴三阳气之离与合，以开阖枢的形式，产生升降出入活动，是生命活动的保证，开阖枢不利，则发生疾病。

辨疾病

辨疾病包括辨病史、病因、病象、病机。

辨时

辨时即辨发病和疾病加重或最重的时间。同一个病人或不同的疾病在不同的年份，对人体疾病的影响各有不相同；在一年中不同的季节，人体四时的阴阳之气亦不相同，春天阳长阴消，夏天阳气最盛，秋天阳消阴长，冬天阴气最盛，人体辨证特点亦各有异；一日之中不同的时辰，，平旦阳气生，日中阳气隆，日西阳气虚，子夜阴气盛，阴阳消长的规律决定疾病的发生、传变和愈后，发病特点是不一样的，因此需要因时辨证。（中国中医科学院中医药信息研究所）