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政策法规policies and regulations

北京市医保患者门诊发票小贴士

   许多患者一谈到医保报销就十分苦恼,完全不明白到底怎么回事。其实发票可以告诉我们有很多信息。

  首先我们需要明确报销比例:北京市城镇职工(在职)门诊报销起付线为1800元,即每年度医疗费用满1800元之后可以实时报销,医院报销比例为70%,即70%的费用由医保基金承担,社区为90%,医保最高支付限额为20000元,即医保基金花够20000元之后便不能再报销了。北京市城镇职工(退休)门诊报销起付线为1300元,医保最高支付限额为20000元,其中不满70岁的患者医院报销比例为85%,社区为90%;70岁以上患者医院、社区报销比例均为90%。除此之外,还有城镇居民大病医疗保险,包括老年人、无业居民以及学生儿童三类人群。起付线均为650元,报销比例均为50%,医保最高支付限额为2000元。

  以下是一张医保患者的发票,需要留意以下几点:

  1. 发票应印有“北京市医疗门诊收费收据”字样并加盖财政部监制章,右面条形码部分为发票票号,底部有收款人和日期。

  2. 中间表格里印有患者个人信息。患者尤其注意核对姓名和医保类型(城镇职工、新农合、医保外地等)以防发票拿错或信息有误。

  3. 表格中间为医疗项目、单价、数量、金额和等级。第一,患者应注意发票为左右两栏,即一行有两个项目,因为字体小有不少老年人会找不到某些项目。第二,发票上医疗项目就是明细,由于发票空间有限,16个项目以上的时候,发票上会注明另行打印的字样,此时收费员才会另行打印收费清单(一般为白色A5纸)。第三,等级包括“无自付”“有自付”和“全自付”, 

  很多患者对此表示不能理解。“无自付”指的是患者消费的项目可以全额按比例报销,比如一个已经花够1800元的在职职工,在医院购买100元无自付的西药,那么他最终要实际支付30元,医保基金报销了70元。无自付并不等于免费,所以不要看到无自付三个字就以为不用花钱了。“有自付”指的是经社保规定,一些医疗项目有一定比例的自付部分,这自付部分全部是由患者自己承担的。比如100元有自付的西药(自付比例为10%),患者最终要实际支付37元(100*10%+100*90%*30%),医保基金报销了63元。“全自付”就是全部费用都要自己承担。

  4. 医保患者持医保卡打印出来的发票有图片上红圈的部分,自费、公费医疗患者是没有这部分的。其中有两个数字需要额外关注。第二列第二行的“累计医保内范围金额”对应的是起付线,即累计医保内范围金额超过1800元(或1300元、650元)之后,患者便可以使用医保基金实时报销了。第二列第三行“年度门诊大额累计支付”对应的是医保最高支付限额,即年度门诊大额累计支付超过20000元(或2000元)的部分患者只能自费了。第三列的“自付一”对应的是“无自付”医疗项目的金额以及“有自付”中医保基金可以报销的部分;“自付二”对应的是“有自付”医疗项目中患者自己承担的部分,即上例中自费的10元;“自费”对应的则是“全自付”部分了。另外,“个人支付金额”是患者最终缴费的金额;而下面人民币符号之后的金额是所有医疗项目的原价总金额。

  希望这几点小贴士能帮到您!